Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — врождённый порок сердца. У людей с ДМПП имеется отверстие между верхними камерами сердца. Это отверстие увеличивает приток крови к лёгким.

Небольшие дефекты межпредсердной перегородки могут быть обнаружены случайно и не вызывать беспокойства, в то время как другие могут закрыться в младенчестве или раннем детстве.

Обширный, длительно существующий дефект межпредсердной перегородки может привести к повреждению сердца и лёгких. Для устранения дефекта межпредсердной перегородки и предотвращения осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Типы

Типы дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) включают:

Второй: Это наиболее распространённый тип ДМПП. Он возникает в середине стенки между верхними камерами сердца. Эта стенка называется межпредсердной перегородкой.

Первый: Этот тип ДМПП поражает нижнюю часть стенки между верхними камерами сердца. Он также может сочетаться с другими врожденными пороками сердца.

Венозный синус:Это редкий тип ДМПП. Чаще всего он встречается в верхней части стенки между камерами сердца. Часто сочетается с другими структурными аномалиями сердца, имеющимися при рождении.

Коронарный синус:Коронарный синус является частью венозной системы сердца. При этом редком типе ДМПП отсутствует часть стенки между коронарным синусом и верхней левой камерой сердца.

Симптомы

У ребёнка, рождённого с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), симптомы могут отсутствовать. Симптомы могут проявиться во взрослом возрасте.

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки могут включать:

• Одышка, особенно во время физической нагрузки.
• Усталость, особенно при физической активности.
• Отек ног, ступней или живота.
• Нерегулярное сердцебиение также называется аритмией.
• Ощущение пропуска ударов сердца или быстрого, стучащего или трепещущего сердцебиения, называемое учащенным сердцебиением.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Серьезные врожденные пороки сердца часто диагностируются до или вскоре после рождения ребенка.

Если у вашего ребенка затруднено дыхание, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Обратитесь к медицинскому работнику, если возникнут следующие симптомы:

• Одышка, особенно во время физических упражнений или активности.
• Легко устает, особенно после активности.
• Отек ног, ступней или живота.
• Ощущение пропуска ударов сердца или учащенного, стучащего сердцебиения.

Причины

Точная причина дефекта межпредсердной перегородки неизвестна. Эта проблема затрагивает структуру сердца и возникает во время беременности, когда сердце ребёнка развивается.

В развитии врожденных пороков сердца (например, дефекта межпредсердной перегородки) могут играть роль следующие факторы:

• Изменения в генах.
• Определенные заболевания.
• Некоторые лекарства.
• Дым.
• Злоупотребление алкоголем.

Как работает сердце?

Чтобы понять причину дефекта межпредсердной перегородки, полезно знать, как обычно функционирует сердце.

Типичное сердце состоит из четырех камер: верхние две камеры называются предсердиями, а нижние две камеры называются желудочками.

Правая половина сердца переносит кровь в лёгкие. В лёгких кровь насыщается кислородом и возвращается в левую половину сердца. Затем левая половина сердца перекачивает кровь через главную артерию тела – аорту. Затем кровь разносится по всему телу.

Большой дефект межпредсердной перегородки может направлять слишком много крови в лёгкие, вызывая перегрузку правой стороны сердца. При отсутствии лечения правая сторона сердца со временем увеличится и ослабнет. Также может повышаться артериальное давление в артериях лёгких, вызывая лёгочную гипертензию.

Факторы риска

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) возникает во время беременности, в период формирования сердца плода. Это врождённый порок сердца. Факторы, которые могут повысить риск развития у ребёнка дефекта межпредсердной перегородки или других сердечных заболеваний при рождении, включают:

• Краснуха, также известная как коревая краснуха, в первые месяцы беременности.
• Диабет.
• Волчанка.
• Употребление алкоголя и табака во время беременности.
• Употребление кокаина во время беременности.
• Прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности, в том числе тех, которые используются для лечения судорог и расстройств настроения.

Некоторые врождённые пороки сердца являются наследственными. Это означает, что они передаются по наследству. Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи есть врожденное заболевание сердца, сообщите об этом своему лечащему врачу. Скрининг у генетического консультанта может помочь определить риск развития определённых пороков сердца у будущих детей.

Осложнения

Небольшой дефект межпредсердной перегородки может никогда не вызывать беспокойства. Небольшие дефекты межпредсердной перегородки обычно закрываются в младенчестве.

Более крупные дефекты межпредсердной перегородки могут вызвать серьезные осложнения, в том числе:

• Правосторонняя сердечная недостаточность.
• Нерегулярные сердечные сокращения называются аритмиями.
• Паралич.
• Ранняя смерть.
• Повышенное кровяное давление в легочных артериях называется легочной гипертензией.

Лёгочная гипертензия может привести к необратимому повреждению лёгких. Это осложнение, называемое синдромом Эйзенменгера, обычно развивается в течение многих лет. Иногда оно наблюдается у людей с обширными дефектами межпредсердной перегородки.

Лечение может помочь предотвратить или контролировать многие из этих осложнений.

Дефект межпредсердной перегородки и беременность

Если у вас дефект межпредсердной перегородки и вы беременны или планируете беременность, сначала проконсультируйтесь с врачом. Важно обеспечить надлежащую дородовую помощь. Ваш врач может порекомендовать вам провести коррекцию отверстия в сердце до наступления беременности. Большой дефект межпредсердной перегородки или его осложнения могут привести к беременности высокого риска.

Профилактика

Поскольку точная причина дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) неизвестна, предотвратить его развитие может быть невозможно. Тем не менее, важно получать качественную дородовую помощь. Если вы родились с ДМПП, запишитесь на обследование до беременности.

Во время этого визита:

Расскажите о текущем состоянии вашего здоровья и принимаемых вами лекарствах:Во время беременности важно тщательно следить за диабетом, волчанкой и другими заболеваниями. Ваш лечащий врач может порекомендовать изменить дозировку или прекратить приём некоторых лекарств до беременности.

Изучите историю болезни своей семьи:Если в вашей семье есть случаи врожденного порока сердца или других генетических заболеваний, вам следует проконсультироваться с генетическим консультантом, чтобы узнать о рисках.

Узнайте о возможности пройти тестирование, чтобы выяснить, есть ли у вас краснуха (краснуха):Если краснуха у беременной женщины, это может привести к развитию определённых врождённых пороков сердца у её ребёнка. Если вы не болели корью и не были вакцинированы ранее, сделайте рекомендуемые прививки.

Диагноз

Некоторые дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) проявляются до или вскоре после рождения ребенка, но более мелкие дефекты могут быть обнаружены позднее.

При наличии ДМПП медицинские работники при прослушивании сердца с помощью прибора, называемого стетоскопом, могут услышать жужжащий звук, называемый сердечным шумом.

Тесты

Тесты, помогающие диагностировать дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), включают:

Эхокардиограмма:Это основной метод диагностики дефекта межпредсердной перегородки. Звуковые волны используются для создания изображений работающего сердца. Эхокардиограмма показывает структуру камер сердца и клапанов. Она также показывает, насколько хорошо кровь движется через сердце и сердечные клапаны.

Рентген грудной клетки:Рентген грудной клетки показывает состояние сердца и легких.

Электрокардиограмма (ЭКГ):Этот быстрый и безболезненный тест регистрирует электрическую активность сердца. Он может показать, насколько быстро или медленно бьется ваше сердце. ЭКГ может помочь обнаружить нарушения сердечного ритма, называемые аритмиями.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца:Этот метод визуализации использует магнитные поля и радиоволны для создания детальных изображений сердца. Он может быть использован, когда другие методы исследования не позволяют поставить точный диагноз.

Компьютерная томография (КТ):Этот тест использует серию рентгеновских лучей для создания детальных изображений сердца. Он может быть использован, если другие исследования не дают достаточной информации для постановки диагноза.

Уход

Лечение дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) зависит от:

• Размер отверстия в сердце.
• Имелись ли при рождении другие проблемы с сердцем.

Дефекты межпредсердной перегородки могут закрываться спонтанно в детском возрасте. При небольших дефектах, которые не закрываются, регулярные осмотры могут быть единственным способом лечения.

Если некоторые дефекты межпредсердной перегородки не закрываются, может потребоваться операция по закрытию отверстия. Однако закрытие ДМПП не рекомендуется пациентам с тяжёлой лёгочной гипертензией.

Лекарства

Лекарственные препараты не устраняют дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Однако они могут помочь облегчить симптомы. Лекарственные препараты для лечения дефекта межпредсердной перегородки могут включать:

• Бета-блокаторы для контроля частоты сердечных сокращений.
• Для снижения риска образования тромбов используют препараты, разжижающие кровь.
• Диуретики для уменьшения скопления жидкости в легких и других частях тела.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

Процедура часто рекомендуется для устранения дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) среднего и большого размера с целью предотвращения будущих осложнений.

Коррекция дефекта межпредсердной перегородки подразумевает закрытие отверстия в сердце. Эта процедура может быть выполнена двумя способами:

Катетерная реконструкция:Эта процедура проводится для устранения вторичных дефектов межпредсердной перегородки (ДМП). Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху. Затем трубку направляют к сердцу. Через катетер вводится заплата, или заглушка. Заплата используется для закрытия отверстия. Сердечная ткань разрастается вокруг заплаты, закрывая отверстие навсегда. Однако при некоторых более крупных вторичных дефектах межпредсердной перегородки может потребоваться операция на открытом сердце.

Операция на открытом сердце:Этот тип операции по коррекции ДМПП включает в себя разрез грудной стенки для доступа к сердцу. Хирурги используют заплаты для закрытия отверстия. Открытая операция по коррекции дефектов первичного предсердия, венозного синуса и коронарного синуса — единственный способ.

Иногда для коррекции дефекта межпредсердной перегородки можно использовать меньшие разрезы, чем при традиционной хирургии. Этот метод называется малоинвазивной хирургией. Если коррекция выполняется с помощью робота, это называется роботизированной кардиохирургией.

Любой, кто перенёс операцию по поводу дефекта межпредсердной перегородки, должен регулярно проходить визуализирующие обследования и осмотры. Эти обследования проводятся для выявления возможных осложнений со стороны сердца и лёгких.

У людей с большим дефектом межпредсердной перегородки, которым не проводится операция по его закрытию, долгосрочные результаты обычно хуже. У них могут возникнуть трудности с выполнением повседневных дел, что называется снижением функциональной способности. У них также повышен риск развития аритмии и лёгочной гипертензии.

Образ жизни и домашние средства

Важно вести здоровый образ жизни, полезный для сердца. Это включает в себя здоровое питание, отказ от курения, контроль веса и достаточный сон. Если у вас или вашего ребёнка есть дефект межпредсердной перегородки, обсудите с врачом следующие вопросы:

Упражнение:Физические упражнения, как правило, подходят людям с дефектом межпредсердной перегородки. Однако, если ДМПП требует коррекции, вам может потребоваться временное исключение некоторых видов деятельности до заживления отверстия в сердце. Проконсультируйтесь с врачом, какой вид и объём упражнений наиболее безопасны.

Экстремальные перепады высот:Резкие перепады высот, как над уровнем моря, так и под ним, могут вызывать осложнения у людей с не прооперированными дефектами межпредсердной перегородки. Например, на больших высотах уровень кислорода ниже. Это снижение уровня кислорода изменяет кровоток в легочных артериях. Это может привести к одышке и перенапряжению сердца.

Стоматологическое лечение:Если вы или ваш ребенок недавно прошли лечение расстройства аутистического спектра (РАС) и нуждаетесь в стоматологическом лечении, обратитесь к врачу. Вам или вашему ребенку может потребоваться принимать антибиотики в течение примерно шести месяцев после реконструктивной операции для предотвращения инфекции.